入校申し込み書


インターネットからのお申込みはご希望の入校日の3日前までにお願いいたします。

直前のお申込みはお電話、または直接当校窓口でお願いいたします。

ご希望の項目をクリックしてください
普通MT自動車に入校したい 普通AT自動車に入校したい
AT自動車限定解除に入校したい 大型自動車に入校したい
大型特殊自動車に入校したい けん引自動車に入校したい
大型二輪車(MT)に入校したい 大型二輪車(AT)に入校したい
普通二輪車(MT)に入校したい 普通二輪車(AT)に入校したい
小型限定二輪車(MT)に入校したい 小型限定二輪車(AT)に入校したい
大型二輪車限定解除に入校したい 普通二輪車限定解除に入校したい
小型二輪車限定解除に入校したい 大型第二種に入校したい
普通第二種(MT車)に入校したい 普通第二種(AT車)に入校したい

●入校希望日
当校では毎週火曜日10:30、水曜日18:30、土曜日14:00 から入校式を行っております。
ご希望の曜日をクリックしてください。
火曜日10:30 水曜日18:30 土曜日14:00
第二種免許の場合はこちら→ 第二種免許 土曜日14:00

黄色の項目は必須項目です。 必ず正確に記入して下さい。
●下記の項目を正確にご記入ください。
氏名
ふりがな
性別 男性  女性
生年月日 昭和   平成   日 年齢
職業 学生  一般
郵便番号
本籍地
住所
自宅電話番号
携帯電話
ファックス
Eメール

●現在お持ちの運転免許証にチェックを付けてください。(すべて)
免許なし 原付 普通 普通(AT限定)
大自二 大自二(AT限定) 普自二 普自二(AT限定)
普自二(小型限定) 普自二(小型AT限定) 大特 小特
大型一種 大型二種 普通二種 普通二種(AT限定)
教習希望時間
昼間部(9:40〜18:30) 夜間部(18:40〜20:30)
教習費の納入方法
全額前納 ローン 分納(当校独自)

●入校するため必ず必要ですので、次の質問にお答えください。
過去3年以内に無免許運転で検挙されたことがありますか?
ある ない
免許の停止または取消処分を受けたことがある
ある ない

●その他、ご希望、ご質問などございましたらご自由にお書きください。

●入校受付の返信は何でご希望ですか?
E-mail 電話 ファックス 郵送

業務の都合上、お返事に2,3日頂く場合もございます。

お急ぎの場合は、お電話、または当校窓口に直接お申込み下さい。



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